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鑒別高血壓??血壓的測量 (2005-05-08)

發布時間:2007-12-04 作者: 來源:人民 瀏覽:1842
  把血壓控制在一定范圍內,不但能延緩靶器官的損害,而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死的發生率。而經常、準確地了解血壓值及波動情況,是有效控制血壓的基礎。   由于血壓的特點有明顯波動性,需要于非同日的多次反復測量才可判斷血壓升高是否為持續性。目前使用以下三種方法評價血壓水平。   1、診所偶測血壓   診所偶測血壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標準方法,由醫護人員在標準條件下按統一的規范進行測量。具體的要求如下:   (1)測量血壓的環境應安靜、溫度適當。測量前至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙,禁飲濃茶或咖啡,小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。   (2)被測者一般采取坐位,測右上臂,全身肌肉放松;不應將過多或太厚的衣袖推卷上去,擠壓在袖帶之上。肘部應置于心臟同一水平上。   (3)袖帶的氣囊應環繞上臂的80%,袖帶下緣應在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸,不能壓得太重。   (4)測量時快速充氣,氣囊內壓力應達到使手腕橈動脈脈搏消失,并再升高30毫米水銀柱(mmHg)然后緩慢放氣,使水銀柱以恒定的速度下降(2?5mmHg/秒)。以聽到第1個響聲時水銀柱凸面高度的刻度數值作為收縮壓;以聲音消失時的讀數為舒張壓。兒童、妊娠、嚴重貧血或主動脈瓣關閉不全等情況下,聽診聲音不消失,此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數后,快速放氣至零(0)水平。   (5)應重復測2次,每次相隔2分鐘。取2次讀數的平均值記錄。如果2次讀數的收縮壓或舒張壓讀數相差大于5mmHg,應再隔2分鐘,測第3次,然后取3次讀數的平均值。   2、自我測量血壓   自我測量血壓是受測者在家中或其他環境里給自己測量血壓,簡稱自測血壓。自測血壓有以下6大意義:   (1)區別持續性和“白大衣”高血壓。在家中自測的血壓值不應超過135/85毫米汞柱。   (2)評估抗高血壓藥物的療效。   (3)改善病人對治療的依從性。   (4)可能降低治療費用。   (5)自測血壓具有時間上的靈活性。例如,部分高血壓病患者血壓多在5~6點或19~20點升高,依靠診室偶測血壓易漏診,而自測血壓易于發現這部分患者。   (6)可經常性觀測。隨時了解治療中血壓的變化,為診療提供更加完善的資料。   自測血壓的具體方法與診所偶測血壓基本上相同。可以采用水銀柱血壓計,但必須培訓柯氏音聽診法。一般推薦使用符合國際標準(BHS和AAMI)的上臂式全自動或半自動電子血壓計。不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計。自測血壓時,也以2次讀數的平均值記錄,同時記錄測量日期、時間、地點和活動情況。一般而言,自測血壓值低于診所血壓值。目前尚無統一的自測血壓正常值,推薦135/85mmHg為正常上限參考值。   3、動態血壓監測   動態血壓監測應使用符合國際標準(BHS和AAMI)的監測儀。受測者處在日常生活狀態下。測壓間隔時間15~30分鐘,白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同。一般監測24小時,如果僅作診斷評價,可以只監測白晝血壓。   動態血壓監測提供24小時、白晝與夜間各時間段血壓的平均值和離散度,能較敏感、客觀地反映實際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節律,與靶器官損害以及預后比診所偶測血壓有更密切的關系。
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